Организация лечебного процесса в кабинетах массажа
При нарушении жирового обмена могут наблюдаться болезненные участки уплотнения подкожного жирового слоя с потерей эластичности над ними. Эти места не следует на первых процедурах подвергать рублению, похлопыванию.
Наличие болезненных плотных спаянных с кожей увеличенных лимфатических узлов является противопоказанием для массажа. Врач, назначая массаж, информирует массажиста о состоянии сосудов, но массажист должен в процессе проведения процедур помнить о том, что возникновение болезненности по ходу вен с уплотнением требует повторного совета с врачом с целью диагностики флебита. Массажист при первом приёме осматривает сосудистую сеть и осторожно пальпирует сосуды.
Для выбора методики массажа важное значение имеет тонус мышц, поэтому массажист должен уметь проверить его. Для этого больному объясняют, как расслабить мышцы, а затем проверяют тонус в покое и при движении, лучше всего в положении лёжа. При повышенном тонусе мышцы плотны, ригидны и пассивные движения осуществляются с трудом. Пониженный тонус характеризуется дряблостью мышц, пассивные движения выполняются свободно, а иногда превышают норму подвижности в суставе. Степень атрофии или гипертрофии мышц определяется при осмотре, пальпации и на конечностях измеряется с помощью сантиметровой ленты.
Сила мышц снижается при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Значительное снижение (при парезе) и отсутствие силы при параличе возникают при поражениях нервной системы. Очень важно уметь пальпировать мышцы и выделять очаги уплотнения, спазматическое состояние отдельных пучков (симптом мюллера), круглые или продолговатые тяжи-миогелозы по шаде. Это также важно выявлять при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
При заболеваниях суставов необходимо выявить и пальпировать болезненные точки, определить припухлость, повышение температуры над суставом. Особенно необходимо выяснить, с чем связано ограничение движений- с контрактурой, анкилозом или болевым синдромом. Нервные стволы следует осторожно пальпировать, а также определять симптомы натяжения нервных стволов при заболеваниях периферической нервной системы. Пальпацию нужно проводить по ходу нерва, а также в местах выхода его на поверхность. После уточнения жалоб, состояния тканей совместно с врачом определяется методика массажа, строго дифференцированная с учётом клинических форм поражения, особенностей основного и сопутствующих заболеваний у больного.
Например, в строго дифференцированной методике массажа при пояснично-крестцовом радикулите дискогенной этиологии должны учитываться изменения в суставах, если у больного имеется также их поражение. Не допускается со стороны массажиста изменение методики без разрешения врача в течение курса лечения. При необходимости внести коррективы в связи с появлением отрицательных реакций на массаж или появлением каких-то новых клинических признаков необходима консультация врача.
Особо следует подчеркнуть важность не только медицинского контроля со стороны врача, но и контроля за соблюдением медицинской этики со стороны медицинских сестёр по массажу. Наш многолетний опыт свидетельствует о том, что сам характер Процедур, обусловливающий достаточно длительное постоянное общение с больным, приводит к тому, что во время процедур зачастую отдельные массажисты ведут беседы с больными на посторонние темы. Это утомляет больных, более того, подчас характер беседы может невольно травмировать психику больного, чего не замечает массажист, увлечённый работой.
Другие массажисты включают музыку, которая не соответствует вкусам больного и это раздражает пациента. Поэтому в массажной должна быть абсолютная тишина, а врач обязан постоянно осуществлять непосредственный контроль за работой массажного кабинета, соблюдением времени проведения процедуры в точном соответствии со сделанным им назначением.